Underutilization of the Clinical Microbiology Laboratory by Physicians in Nigeria

1Iregbu, K. C., 2Osuagwu, C. S., 3Umeokonkwo, C. D., 4Fowotade, A. A., 5Ola-Bello, O. I., 1Nwajiobi-Princewill, P. I., 6Taiwo S. S., 7Olayinka A. T., and *2Oduyebo, O. O.

1Department of Medical Microbiology, National Hospital, Abuja

2Department of Medical Microbiology and Parasitology, College of Medicine, University of Lagos

3Department of Community Medicine, Alex Ekwueme Federal University Teaching Hospital, Abakaliki, Ebonyi State

4Department of Medical Microbiology and Parasitology, University College Hospital, Ibadan

5Department of Medical Microbiology, State Specialist Hospital, Akure

6Department of Medical Microbiology and Parasitology, College of Health Sciences, Ladoke Akintola University of Technology, Ogbomoso

7Department of Medical Microbiology, College of Health Sciences, Ahmadu Bello University, Zaria *Correspondence to: oyinoduyebo@yahoo.com; +2348023163319; ORCiD: 0000-0002-2894-4367

Abstract:
Background: Clinical laboratories are critical to correct diagnosis of medical conditions to ensure appropriate management. Point prevalence survey (PPS) of antimicrobial use and resistance performed in Nigeria in 2015 and 2017 showed high rates of antibiotic use, but poor laboratory utilization for definitive diagnosis of the infections for which the antimicrobials were prescribed. This study investigated the reasons for clinicians‟ poor utilization of the clinical laboratory for definitive diagnosis and treatment of infections. Methods: A cross sectional survey of clinicians attending the 2018 annual scientific conference and general meeting of the National Postgraduate Medical College of Nigeria (NPMCN) in Owerri, Southeastern Nigeria, was conducted using self-administered structured questionnaire to obtain information on the sub-optimal utilization of the clinical microbiology laboratory. Results: Of 283 respondents, 14.8% were general practitioners and 85.2% were specialists who have been in practice for a median period of 20 years (range 3 – 48 years). The specialists included surgeons (26%), family physicians (19.8%), internists (14.3%), pathologists (13.9%), paediatricians (8.8%), obstetricians and gynecologists (8.1%), community medicine physicians (6.2%), and dental surgeons (2.6%). Majority of the respondents (90.8%) work in public, 88.3% work in tertiary and 9.9% in secondary care hospitals. For diagnosis of infections, 16% and 49.8% reported using laboratory “always” and “very often” respectively. Among these, the most commonly utilized investigations were microscopy, culture and sensitivity (62.4%), DNA detection (18.3%), GeneXpert for tuberculosis (17.2%), and antigen detection (16.7%). Among clinicians that “hardly make use” of the laboratory, their reasons for non-use were; clinical diagnosis being sufficient (39.7%), delayed results (17.2%), having knowledge of „potent‟ antibiotics (15.5%), lack of access to microbiology laboratory (13.8%), absence of pathologists to assure quality of tests (12.1%), and no need of the laboratory to manage patients with infections (8.6%). Conclusion: These findings indicate that poor use of the microbiology laboratory seems mainly associated with perception and attitude of the physicians to the relevance of the laboratory, and perceived inadequacy of microbiology practice in some others. There is need to raise physicians‟ awareness on the relevance and what constitutes optimal use of the clinical microbiology laboratory for accurate diagnosis of infections and appropriate antimicrobial use.

Key words: utilization, microbiology laboratory, diagnosis, antimicrobials, infectious diseases

Received October 17, 2019; Revised October 24, 2019; Accepted October 25, 2019
Copyright 2020 AJCEM Open Access. This article is licensed and distributed under the terms of the Creative Commons Attrition 4.0 International License (//creativecommmons.org/licenses/by/4.0), which permits unrestricted use, distribution and reproduction in any medium, provided credit is given to the original author(s) and the source.
Underutilization of clinical microbiology laboratory in Nigeria Afr. J. Clin. Exper. Microbiol. 2020; 21 (1): 53-59

Sous-utilisation du laboratoire de microbiologie clinique par des médecins au Nigéria

1Iregbu, K. C., 2Osuagwu, C. S., 3Umeokonkwo, C. D., 4Fowotade, A. A., 5Ola-Bello, F. O., 1Nwajiobi-Princewill, P. I., 6Taiwo S. S., 7Olayinka A. T., et *2Oduyebo, O. O.
1Département de microbiologie médicale, hôpital national, Abuja 2Département de microbiologie médicale et de parasitologie, faculté de médecine, université de Lagos 3Département de médecine communautaire, Alex Ekwueme Hôpital universitaire fédéral, Abakaliki, Etat d’Ebonyi 4Département de médecine microbiologique et de parasitologie, Université universitaire Ibadan 5Département de microbiologie médicale, Hôpital d’État spécialisé, Akure 6Département de microbiologie médicale et de parasitologie, Collège des sciences de la santé, Université de technologie Ladoke Akintola, Ogbomoso 7Département de Microbiologie médicale et du Collège des sciences de la santé, Université Ahmadu Bello, Zaria *Correspondance à: oyinoduyebo@yahoo.com; +2348023163319; ORCiD: 0000-0002-2894-4367

Abstrait:
Contexte: Les laboratoires cliniques sont essentiels pour corriger le diagnostic des conditions médicales et assurer une prise en charge appropriée. Une enquête de prévalence ponctuelle (PPS) sur l’utilisation et la résistance aux antimicrobiens réalisée au Nigéria en 2015 et 2017 a montré des taux élevés d’utilisation d’antibiotiques, mais une faible utilisation en laboratoire pour le diagnostic définitif des infections pour lesquelles les antimicrobiens ont été prescrits. Cette étude a examiné les raisons de la faible utilisation du laboratoire par les cliniciens pour le diagnostic définitif et le traitement des infections. Méthodes: Une enquête transversale sur les cliniciens participant à la conférence scientifique annuelle et à l’assemblée générale de 2018 du Collège national des médecins diplômés du Nigéria (NPMCN) à Owerri, dans le sud-est du Nigéria, a été réalisée à l’aide d’un questionnaire structuré auto-administré visant à obtenir des informations sur le sous-optimal. utilisation du laboratoire de microbiologie clinique. Résultats: Sur 283 répondants, 14,8% étaient des omnipraticiens et 85,2% des spécialistes exerçant depuis 20 ans en moyenne (de 3 à 48 ans). Les spécialistes comprenaient des chirurgiens (26%), des médecins de famille (19,8%), des internistes (14,3%), des pathologistes (13,9%), des pédiatres (8,8%), des obstétriciens et des gynécologues (8,1%), des médecins de santé communautaires (6,2%), et chirurgiens dentistes (2,6%). La majorité des répondants (90,8%) travaillent en public, 88,3% dans le tertiaire et 9,9% dans les hôpitaux de soins secondaires. Pour le diagnostic des infections, 16% et 49,8% ont déclaré utiliser le laboratoire «toujours» et «très souvent» respectivement. Parmi ceux-ci, les examens les plus couramment utilisés étaient la microscopie, la culture et la sensibilité (62,4%), la détection de l’ADN (18,3%), GeneXpert pour la tuberculose (17,2%) et la détection de l’antigène (16,7%). Parmi les cliniciens qui «utilisent à peine» le laboratoire, les raisons de leur non-utilisation étaient: diagnostic clinique suffisant (39,7%), résultats tardifs (17,2%), connaissance d’antibiotiques «puissants» (15,5%), manque d’accès au laboratoire de microbiologie (13,8%), absence de pathologistes pour garantir la qualité des tests (12,1% ), et aucun laboratoire n‟a besoin de prendre en charge des patients infectés (8,6%). Conclusion: Ces résultats indiquent que la mauvaise utilisation du laboratoire de microbiologie semble principalement associée à la perception et à l’attitude des médecins à l’égard de la pertinence du laboratoire, et à l’insuffisance perçue de la pratique de la microbiologie chez certains autres. Il est nécessaire de sensibiliser les médecins à la pertinence et à l’utilisation optimale du laboratoire de microbiologie clinique pour un diagnostic précis des infections et une utilisation appropriée des antimicrobiens.

Mots-clés: utilisation, laboratoire de microbiologie, diagnostic, antimicrobiens, maladies infectieuses

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Underutilization of the Clinical Microbiology Laboratory by Physicians in Nigeria

Otitis externa in a tertiary care hospital in Zagazig, Egypt: isolated pathogens and their antibiotic sensitivity patterns

1*Allam, A. A. E., 2Tantawy, A. E. E., 2Mohamed, K. A. E., 3El ghamrey, N. A. M., 1Morad, E. A., and 1El Shafei, M. A. E.

1Medical Microbiology and Immunology Department, Faculty of Medicine, Zagazig University, Egypt 2ENT Department, Faculty of Medicine, Zagazig University, Egypt 3ENT specialist, Egypt Ministry of Health and Population *Correspondence to: Egyayman66@yahoo.com; +20155777174, +201227989609

Abstract:

Introduction: Recurrent otitis externa is a worldwide problem. This study aims to identify the different aetiological organisms isolated from otitis externa and their sensitivity to different antibiotics. Methods: A total of 27 patients with clinical presentation of otitis externa for a period of three weeks or more were enrolled for the study. Two swab samples collected from each infected ear were cultured for bacterial and fungi, and growth identified using standard microbiological methods including analytical profile index (API) system. Antibiotic susceptibility of isolated bacteria was performed by the disk diffusion technique. Results: Thirty one organisms were isolated from the 27 patients; 12 (38.7%) fungi and 19 (61.3%) bacteria species. Aspergillus spp was the most frequently isolated organism (35.4%) while Pseudomonas aeruginosa was the most frequently isolated bacteria (19.3%), and was most sensitive to amikacin. Four of 11 patients with Aspergillus infection showed clinical resistance to econazole local treatment but had complete clinical response to itraconazole oral treatment.

Conclusion: Otitis externa in Egypt is caused by antibiotic resistant bacteria or fungi, and the most causative organisms are Aspergillus spp and Ps. aeruginosa.

Keywords: Otitis externa, antibiotic resistance, Pseudomonas aeruginosa,

Egypt Received June 25, 2019; Revised September 3, 2019; Accepted September 19, 2019
Copyright 2020 AJCEM Open Access. This article is licensed and distributed under the terms of the Creative Commons Attrition 4.0 International License (//creativecommmons.org/licenses/by/4.0), which permits unrestricted use, distribution and reproduction in any medium, provided credit is given to the original author(s) and the source.

 

Otite externe à l’hôpital de soins tertiaires de Zagazig, en Égypte: agents pathogènes isolés et leur profil de sensibilité aux antibiotiques

1*Allam, A. A. E., 2Tantawy, A. E. E., 2Mohamed, K. A. E., 3El ghamrey, N. A. M., 1Morad, E. A., et 1El Shafei, M. A. E. 1Département de microbiologie médicale et d’immunologie, Faculté de médecine, Université de Zagazig, Égypte 2Département d’ORL, Université de Zagazig, Faculté de médecine, Égypte 3spécialiste ENT, Ministère égyptien de la santé et de la population
*Correspondance à:Egyayman66@yahoo.com; +20155777174, +201227989609

Abstrait:
Introduction: L’otite externe récurrente est un problème mondial. Cette étude vise à identifier les différents organismes étiologiques isolés d’une otite externe et leur sensibilité à différents antibiotiques. Méthodes: Un total de 27 patients présentant une présentation clinique de l’otite externe sur une période de trois semaines ou plus ont été inclus dans l’étude. Deux échantillons de prélèvement prélevés sur chaque oreille infectée ont été mis en culture pour détecter la présence de bactéries et de champignons, et leur croissance a été identifiée à l’aide de méthodes microbiologiques standard, notamment d’un système d’indice de profil analytique (API).

sensibilité aux antibiotiques de bactéries isolées a été réalisée par la technique de diffusion sur disque. Résultats: Trente et un organismes ont été isolés parmi les 27 patients; 12 espèces de champignons (38,7%) et 19 espèces de bactéries (61,3%). Aspergillus spp était l’organisme le plus fréquemment isolé (35,4%), tandis que Pseudomonas aeruginosa était la bactérie la plus fréquemment isolée (19,3%) et était la plus sensible à l’amikacine. Quatre des 11 patients infectés par Aspergillus ont présenté une résistance clinique au traitement local à l’éconazole, mais ont présenté une réponse clinique complète au traitement oral à l’itraconazole. Conclusion: L’otite externe en Egypte est causée par une bactérie ou un champignon résistant aux antibiotiques. Les organismes les plus responsables sont Aspergillus spp et Ps. aeruginosa.

La Otitis externa in Egypt Afr. J. Clin. Exper. Microbiol. 2020; 21 (1): 60-65

Mots-clés: otite externe, résistance aux antibiotiques, Pseudomonas aeruginosa, Égypte

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Otitis externa in a tertiary care hospital in Zagazig, Egypt: isolated pathogens and their antibiotic sensitivity patterns

Laboratory survey of extended spectrum beta-lactamase producing enterobacteriaceae in clinical infections among hospitalised patients at LAUTECH Teaching Hospital, Ogbomoso, Nigeria

*Abayomi, S. A., Adegboro, B., and Taiwo, S. S.
Department of Medical Microbiology and Parasitology, Ladoke Akintola University of Technology (LAUTECH) Teaching Hospital, PMB 4007, Ogbomoso, Nigeria *Correspondence to: subslaabayomi@gmail.com

Abstract:

Background: The extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing enterobacteriaceae are a major public health threat globally, causing both community and healthcare associated infections (HAIs). Due to multi-resistant nature of these strains, infections caused by them are associated with treatment failure, high mortality, and increased healthcare costs. This laboratory survey determined the prevalence of infections caused by ESBL-producing enterobacteriaceae in LAUTECH Teaching Hospital, Ogbomoso Methodology: Over three years (January 2016 to December 2018), non-duplicate clinical samples (sputum, blood, urine, and wound swabs) collected from hospitalised patients with suspected clinical infections were routinely processed at microbiology laboratory of our hospital for aerobic culture and isolation of enterobacteriaceae. Antibiotic susceptibility of each isolate to routinely used antibiotics was determined by the disk diffusion method and ‘double disk’ synergy test was used to routinely confirm ESBL production. Demographic and clinical data were extracted from the requisition form. Results: Of the total 4,198 hospitalised patients over the three year period, 1,222 (29.1%) had clinical infections, out of which 689 (16.4%) were laboratory confirmed. Enterobacteriaceae were isolated from 343 patients (prevalence rate, 8.2%) while ESBL producers were isolated from 46 (prevalence rate, 1.1%). The most frequent enterobacteriaceae were Klebsiella spp (54.5%) and Escherichia coli (35.9%) recovered mainly from urinary tract infection (UTI, 45.2%), skin and soft tissue infection (SSTI, 27.9%) and lower respiratory tract infection (LRTI, 17.5%) but ESBL producers were frequently associated with osteomyelitis (50%), LRTI (18.3%) and SSTI (14.6%). The ESBL producers were all resistant to ampicillin, cefotaxime, ceftazidime, cefepime, gentamicin, and ciprofloxacin but susceptible to imipenem. The non-ESBL producers were comparatively less resistant with 43.8%, 34.3%, 29%, 35%, 43%, 37%, and 4% resistant to ampicillin, cefotaxime, ceftazidime, cefepime, gentamicin, ciprofloxacin and imipenem respectively. Conclusion: The prevalence of clinical infections among hospitalised patients in our facility is high but the rate of ESBL-producing enterobacteriaceae is relatively low. In spite of this, there is need for continuous surveillance of ESBL and other antibiotic resistant pathogens as part of the infection prevention and control (IPC) programme, with implementation of measures that will reduce the incidence of these infections in our hospital.

Keywords: Laboratory survey, hospitalised patients, ESBL, multidrug resistance
Received Sept 4, 2019; Revised September 20, 2019; Accepted September 21, 2019
Copyright 2020 AJCEM Open Access. This article is licensed and distributed under the terms of the Creative Commons Attrition 4.0 International License (//creativecommmons.org/licenses/by/4.0), which permits unrestricted use, distribution and reproduction in any medium, provided credit is given to the original author(s) and the source.
Enquête de laboratoire sur les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu lors d’infections cliniques chez des patients hospitalisés à l’hôpital universitaire LAUTECH, à Ogbomoso, au Nigéria
*Abayomi, S. A., Adegboro, B., et Taiwo, S. S.

Laboratory survey of ESBL-producing enterobacteriaceae Afr. J. Clin. Exper. Microbiol. 2020; 21(1): 66-71

Département de microbiologie médicale et de parasitologie, Hôpital universitaire de l’Université technique de Ladoke Akintola (LAUTECH), PMB 4007, Ogbomoso, Nigéria *Correspondance à: subslaabayomi@gmail.com

Abstrait:
Contexte: Les entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE) constituent une menace majeure pour la santé publique dans le monde, provoquant à la fois des infections dans la communauté et des infections associées aux soins de santé. En raison de la nature multirésistante de ces souches, les infections qu’elles provoquent sont associées à un échec du traitement, à une mortalité élevée et à une augmentation des coûts de soins de santé. Cette enquête en laboratoire a permis de déterminer la prévalence d’infections causées par des entérobactéries productrices de BLSE à l’hôpital universitaire LAUTECH, à Ogbomoso. Méthodologie: Sur trois ans (janvier 2016 à décembre 2018), des échantillons cliniques non dupliqués (expectorations, sang, urine, et plaies oreilles) prélevés chez des patients hospitalisés présentant des suspicions d’infections cliniques ont été systématiquement traités dans le laboratoire de microbiologie de notre hôpital pour culture aérobie et isolement d’entérobactériacées. La sensibilité aux antibiotiques de chaque isolat aux antibiotiques utilisés en routine a été déterminée par la méthode de diffusion sur disque et un test de synergie «double disque» a été utilisé pour confirmer en routine la production de BLSE. Les données démographiques et cliniques ont été extraites du formulaire de demande. Résultats: Sur un total de 4198 patients hospitalisés au cours de la période de trois ans, 1222 (29,1%) ont présenté une infection clinique, dont 689 (16,4%) ont été confirmés en laboratoire. Des entérobactéries ont été isolées chez 343 patients (taux de prévalence de 8,2%), tandis que les producteurs de BLSE ont été isolés chez 46 patients (taux de prévalence de 1,1%). Les entérobactériacées les plus fréquentes étaient Klebsiella spp (54,5%) et Escherichia coli (35,9%) principalement dues à une infection des voies urinaires (UTI, 45,2%), une infection de la peau et des tissus mous (SSTI, 27,9%) et des voies respiratoires inférieures (LRTI, 17,5%), mais les producteurs de BLSE étaient fréquemment associés à l’ostéomyélite (50%), au LRTI (18,3%) et au SSTI (14,6%). Les producteurs de BLSE étaient tous résistants à l’ampicilline, au céfotaxime, à la ceftazidime, au céfépime, à la gentamicine et à la ciprofloxacine, mais sensibles à l’imipénem. Les producteurs non BLSE étaient comparativement moins résistants, avec respectivement 43,8%, 34,3%, 29%, 35%, 43%, 37% et 4% de résistance à l’ampicilline, au céfotaxime, au ceftazidime, au céfépime, à la gentamicine, à la ciprofloxacine et à l’imipénème. Conclusion: La prévalence d’infections cliniques chez les patients hospitalisés dans notre établissement est élevée mais le taux d’entérobactéries productrices de BLSE est relativement faible. Malgré cela, il est nécessaire de surveiller en permanence les BLSE et les autres agents pathogènes résistants aux antibiotiques dans le cadre du programme de prévention et de contrôle des infections (IPC), avec la mise en oeuvre de mesures permettant de réduire l’incidence de ces infections dans notre hôpital.

Mots clés: Enquête de laboratoire, patients hospitalisés, BLSE, résistance, multiple aux médicaments

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Laboratory survey of extended spectrum beta-lactamase producing enterobacteriaceae in clinical infections among hospitalised patients at LAUTECH Teaching Hospital, Ogbomoso, Nigeria